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每逢冬天，几乎所有中国父母都会要求孩子们穿上一条秋裤。 他们总说年轻不能太任性，总觉得身体扛得住寒冷，到老了就容易患上风湿。 关节疼痛多难受？光是想想就能体会得到，于是穿不穿秋裤成了每个年轻人共同的选择题。 但是，老一辈的经验就真的是正确的吗？ 不过，其实这样的观点是混淆了逻辑关系的。 因为风湿这类疾病，造成关节钙化损伤，从而对气温气压变化比较敏感。 患了病后，受寒便会出现收缩痉挛，引起疼痛不适。 单衣单裤御寒，一年四季冷水洗澡，终于有一天发现疼痛难忍，换做是谁都容易认为受风受寒才是患上风湿的最大原因。 膝关节有严重的继发性骨关节炎 而且老一辈常说的风湿，与现代医学所定义的风湿也根本不是同一个东西的。 传统医学对风湿的认识，早在《皇帝内经》中就有记载：“风寒湿三气杂，合而为痹”。 在传统的认知中，风寒湿邪确实会阻塞经络、关节，气血不畅从而导致发关节疼痛。 不过其实根据不同的“气杂”程度，还定义了不同的其他症状，例如畏寒、发热、肝虚肾亏等等。 可见古人所说的风湿病，其实是指“气杂”导致的一系列疾病。 《黄帝内经》目录、内页 古籍中不仅记载了致病因素，还描写了诱发疾病的场景。 《左传》、《战国策》中还记载了许多“病例”，将天阴雨湿、久卧湿地、酒色过甚归纳为诱发风湿的因素。 由此可见，传统医学认为受寒只是疼痛的诱因，风湿病更多认为是“伤了气”，需要滋养肝肾来补气。 《左传》 现代医学的风湿病，只是借用“风湿”的名字，本质还是来自国外的rheumatism*。 早在公元前3世纪的古希腊一本《希波克拉底全集》中就已经出现了rheuma一词。 *注：风湿病一词的英文是rheumatism，其中对应“风湿”的词根rheuma。 希波克拉底，医学封面 William Heberden在18世纪开创了风湿病学，风湿病自此踏上现代医学的帆船。 而我国则是在1979年，才开办了首个风湿病专科。 翻译学家将“自身免疫病”这个概念引入国内时，为了老百姓方便理解，取了“风寒湿邪”之中风湿二字，同样称作了风湿病。 风湿病的歧义便是由此而来。 风湿病学之父William Heberden 如今我们谈起风湿病，大多是指代风湿性关节炎与类风湿性关节炎。
风湿性关节炎也被称作“风湿热”，主要是因为感染化脓性链球菌。 化脓性链球菌的构成成分，与人体某些组织的细胞构成相似。 免疫系统在清理这些侵入体内的细菌，会无意间伤及其他的正常组织，造成组织的发炎。 化脓性链球菌 因为这些组织在体内分布广泛，会引起多个地方的症状，严重的甚至会导致心脏炎症。 有句话这么形容风湿热的可怕：划过关节，咬住心脏。 不过随着阿司匹林、青霉素治疗的推广普及，如今这类疾病已经算不得危险。 阿司匹林 类风湿性关节炎也被称作“类风湿”，普遍认为也是体内免疫系统误伤了正常组织引起的。 危及关节时，关节会被破坏，使关节慢慢畸形，譬如双手呈鸡爪状，一看便知功能尽失。 更加严重的时候，甚至还会瘫痪、骨骼破坏、肌肉萎缩，若是不及时治疗，所有内脏器官都逃不过灾厄。 类风湿导致手掌变形、关节钙化 在WHO的分类中，风湿病按发病区域分为10大类，除了风湿热与类风湿外，风湿病还涵盖有不少于100种疾病。 其中耳熟能详的疾病并不少，痛风、系统性红斑狼疮、硬皮病、坏血病、骨质疏松都是不陌生的词汇。 现阶段大部分风湿病都还不能根治，只能控制病情维持生活质量，因此也被人戏称为“不死的癌症”。 或许是被病魔的威名所震慑，许多患者对治愈几乎不抱希望。 在不了解传统医学与现代医学之间的风湿差异时，不免会有很多可笑的事情来。 在病了之后，他们常常就四处寻找名为“祖传秘方”的神药。 且不说神药可能只是神棍祖传的骗钱秘方，弄错概念投错医也都是一场闹剧。 如果真不幸染上风湿病，最好的方法还是听医生的话，积极治疗才是正道。 现代医学其实已经为治疗风湿病，提供了许多有效的药物。 风湿病研究虽然已经是个老命题，但许多问题都“尚未完全明确”。 病因就是其中不明确的一种，链球菌是已经确定的引发风湿病的刺激原，因此细菌被认为有可能是“主谋”。 也有动物实验证明了支原体对动物有着相似的功效，但还未发现对人有相同效果。 支原体 找不到细菌作案的直接证据，科学家又瞄准了病毒，却始终无法重现关节炎的病症。 他们还注意到了某些家族较之随机人群，发病率较高，因此认为遗传可能在发病中起重要作用，但也只局限在“可能”。 关节疼痛与关节炎症 自从看到了调研数据表明风湿病男女发病率之比为1:（2~4），性激素也成为他们怀疑的因素。
他们建立的动物模型中，雌鼠对关节炎的敏感度确实较高，雄性发病率也相对低。 若是将雄鼠阉割、注射雌性激素后，关节炎的发病率则与雌鼠一样，可见性激素有起着一定作用。 但这些都不能证明哪一个才是爆发的主因。 甚至可能是多条件引起的风湿病，再在疲劳、潮湿、烟酒、营养问题的胁迫下爆发出来。 所以听老一辈的话，穿上秋裤必然能够感受温暖，却不一定能阻隔风湿疼痛。 再怎样，温度也比风度重要 虽然致病原因还不明确，但只要清晰发病机制，同样可以拟定医疗对策。 让我们看看现在较为认同的发病机制：一些人体内有部分细胞的标记出现了偏差，免疫系统容易识别错误。 当人体内的吞噬细胞识别到刺激因子入侵后，携带有这种标记的细胞会受到攻击。 即使刺激因素已经不存在了，免疫系统仍不断与不存在的“危险源”抗争。 这种情况会损伤自身的组织器官从而引起病变，逐渐发展成慢性炎症，这种情况与遗传有着一定的相关性。 了解了发病机制，也就清楚了治疗的方法，无非是控制炎症情况，或是让免疫系统不那么激动。 NSAIDs便是用作消炎镇痛的，也称为非甾类抗炎药。 这一类药物最早是阿司匹林时已经很有效，后来更多的水杨酸类药物被研发出来，用药针对性更强。 布洛芬，另一款非甾类抗炎药 DMARDs则是另一条道路，被称作慢作用抗风湿药物。 这些药物虽然无法直接消炎止痛，却通过不同的机制起到免疫抑制作用。 这类药物最有名的叫做甲氨蝶呤，美国风湿科医生就常常戏称自己为“甲氨蝶呤医生”。 20世纪50年代的甲氨蝶呤 还有一类药物同样有效果，叫做肾上腺皮质激素，其实主要就是指糖皮质激素。 这种药物起效较之其他药物更快，曾是第一线药物，只是长期使用可能诱发感染、骨质疏松、糖尿病、高血压等等疾病，停药过快还会产生病情反跳现象。 虽然糖皮质激素如此危险，但他起效快的特性依然适合重症患者使用。 当然，也有一些“祖传配方”中也会偷偷添加糖皮质激素，一旦证明配方见效快，卖出个好价格也就不是难事。 糖皮质激素 自风湿病发病至今早已过去2000多年，多少人的智慧投入其中，我们曾经连病因的方向都判断错误，直至如今也尚未完全确定其机理。 面对那些“现代病”，我们的认知会不会也存在谬误？ 或许，只有会秃头的男士才能顶得住加班的压力，而不是加班让他们秃头。
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