曹操真让华佗开了颅，那死的才真快！
　　01
　　纠正一个知识误区，正史上华佗没有给曹操提那种找死的开颅建议。
　　三国演义那是罗贯中自己杜撰滴：

　　
　　第78回：（曹）操即差人星夜请华佗入内，令诊脉视疾。佗曰：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法，先饮麻肺汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。”
　　02
　　不过在那个时代开颅手术能否成功的答案是明确的：
　　基本不可能成功。
　　为什么呢，下面我们来介绍一下。
　　（看完这个问题，你会对神经外科的发展历史有一定了解）
　　现代的开颅手术
　　首先，可以看看现在的开颅术是如何进行的：

　　
　　签字画押、麻醉、然后你啥也不知道了
　　一堆人开始围着你议论肿么动手。

　　
　　主刀的会画几笔，大家议论着怎么切…

　　
　　然后把你放在头架上

　　
　　盖好

　　
　　切开…
　　此处省略5张图，自己百度去
　　放多了吓到大家就不好了…

　　
　　完成，
　　你脑袋会多一个三角之类的东西。
　　话说回来，
　　开颅手术其实在很早很早以前就有了。
　　03
　　古代的开颅手术
　　19世纪法国地理论学家在法国北部发现了一枚古代人类的头骨，这些头骨上有三个规则的圆洞，随后又在欧洲各地发现了一大批类似的头骨标本，这些头骨可以追溯到10000年前。
　　科学家提出了假说，认为石器时代的人类已经开始开展开颅手术了。

　　
　　科学家发现的标本，颅骨上有三个规则的圆洞，不像是无目的的暴力打击造成。图片来源于电子工业出版社《大脑的奥秘》
　　而且有的颅骨上面有骨质愈合的痕迹，也就是说，有的人在接受了这样的手术之后，居然活了下来。
　　在欧洲，亚洲，南美洲都发现了大量这样的头骨标本
　　这种手术方式被称为环锯术，究竟是宗教目的还是医疗目的，我们无从得知，毕竟头痛，痉挛，精神错乱，这些症状跟中邪一样，古人可能是认为在大脑上凿一个洞可以将人们脑中的恶魔释放出来。

　　
　　公元前1000年，秘鲁人实施环锯术的匕首，被称为tumi，tumi是古代印加文明中的医神，这个神灵可以保佑人类健康。图片来源于电子工业出版社《大脑的奥秘》
　　不管是宗教目的还是医疗目的，总之，古人在很早以前，就已经开始对大脑打起了注意。
　　所以罗贯中让华佗脑洞打开要求开颅，也不是没有什么道理。
　　04
　　古埃及文明和开颅手术
　　19世纪，英国埃及学家艾德温?史密斯在埃及的金字塔中发现《艾德温?史密斯纸草文稿》。

　　
　　艾德温?史密斯纸草文稿（别瞅了，反正也不懂）
　　在书中记载了古埃及医生是如何治疗颅骨骨折的。
　　“当检查发现一个病人有颅骨骨折之后，医生应该将手指沿伤口伸入病人的脑中，这可以导致患者出现快速的颤抖，如果同时还有肿胀，鼻子耳朵流血，无法转动脖子等症状时，医生能做的就是放弃治疗，静观其变，听天由命了”
　　古埃及人除了留下世界上最早的医书意外，他们还留下了制做木乃伊的方法。

　　
　　在制作木乃伊时，他们会从鼻孔进入脑内，把死者的大脑吸除干净。
　　可见，埃及人已经知道了通过鼻腔是已经可以直达颅内的。
　　现在，我们也通过鼻腔行脑内垂体瘤的切除手术。
　　05
　　希腊的希波克拉底和赫洛菲洛斯
　　有一句话叫西方医学起源于希波克拉底。
　　希波克拉底是西方医学的先驱者，生活在公元前4世纪的希腊，比华佗早一点。
　　他反对将瘫痪，痉挛等症状归咎于邪灵入侵，并一直在试图找到引起这些症状的生理原因，他提出了体液学说，认为人体内有四种体液存在，分别对应自然界的四种元素：黄胆（火）黑胆（土壤）粘液（水）血（空气）。是不是和我们中医的五行学说很像很像，哈哈哈。
　　他认为颅脑损伤之后会导致体液在脑部聚集，需要通过开颅来释放这些压力。虽然他的理论基础是错误，但是开颅减压术的确是对缓解脑组织肿胀有明显作用，目前仍然在采用。
　　另一个要提的人物是赫洛菲洛斯（生活在公元前3世纪左右），他被认为是历史上第一个解剖学家。
　　他在公开场合进行尸体解剖，甚至有记载称他活体解剖了几百名囚犯。
　　为什么要提他，因为解剖学是手术的基础啊，解剖基础都没有，手术谈何说起。
　　盖伦
　　另一位重要人物是盖伦（公元130年），他指出了大脑是我们意识产生的地方，并进行了大量的解剖研究，发现了大脑和大量神经相连。
　　维萨留斯
　　古希腊和古罗马文明衰退之后，西方慢慢就进入了黑暗的中世纪，人体解剖也被严令禁止。
　　而中国这边，中医采用的是注重整体的哲学观，没有在解剖学上进行太多探索。

　　
　　在中世纪，医生们认为脑卒中是由于黑胆汁阻塞了脑室系统，所以要将脑袋升温，用来疏散黑胆汁，采用的方法也比较简单粗暴，用烧红的金属棒捅进脑内
　　这个死亡率可想而知了。
　　06
　　14世纪黑死病肆虐欧洲，人体解剖禁令逐渐松绑，毕竟要想办法治病啊。
　　维萨留斯完成了《人体的构造》这一巨作，详细介绍了人体的各个结构，他也被称为现代解剖学第一人。
　　没有解剖学基础就不可能有手术的成功。同时，解剖学也是绘画的基础，因此可以看到文艺复兴时期的绘画巨匠很多都在搞解剖，比如达芬奇，米开朗基罗。

　　
　　维萨留斯绘制的大脑解剖图，1543年

　　
　　米开朗基罗在西斯廷大教堂绘制的壁画《创造亚当》，有观点认为右侧画的正是大脑的形态
　　07
　　麻醉药物的出现。
　　巴比伦人通过罂粟来制作麻醉药，华佗先生有麻沸散，希波克拉底和盖伦也是用鸦片。
　　不过都有一定的不足。
　　19世纪以前，任何手术都是折磨，麻醉方式五花八门
　　按麻：不使用麻醉药，四五个人把手术病人按住即可。

　　
　　休克麻：直接放血，把手术病人放到休克昏迷再手术，死亡率噌噌噌往上涨。
　　打晕，催眠等等等等。
　　1799年戴维发现一氧化二氮（笑气），不过当时他们是为了开party！！！！！吸入这种气体可以很好，正是因为笑气，他成功跻身伦敦上流社会！

　　
　　当时的笑气聚会——海天盛筵啊
　　他的助手米歇尔法拉第发现了乙醚，这种麻醉效果更好，但是也是被用来开疯狂派对了。
　　后来人们发现这个东西用了之后意识会丧失。
　　外科医生克劳福德龙很喜欢参加这种派对，对乙醚非常了解，1842年，他开始率先在一些小手术采用乙醚进行麻醉。
　　08
　　无菌术
　　1865年，巴斯德发现了微生物
　　外科医生李斯特在读到巴斯德的论文后，受到了启发，提出了要在手术前消毒，在术中保持无菌的观点，即外科无菌术。
　　1867年他发表论文公布了这一成果，不到10年就使手术后死亡率从45 %降到 15 %。
　　挽救了亿万人的生命。

　　
　　约瑟夫·李斯特(Joseph Lister，1827～1912)，英国发现的邮票，纪念无菌术诞生100周年
　　麻醉药物和无菌术的发明，为现代神经外科的出现奠定了基础
　　09
　　第一例现代神经外科手术

　　
　　Macewen 爵士在在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果。
　　时间是1879年。
　　Macewen和另外一名著名的英国外科学家Horsley是现代神经外科的奠基人。
　　10
　　照明工具。
　　1907年，奥地利神经外科教授Schloffer进行了一台经鼻腔垂体瘤切除术，没有任何照明工具！！！
　　Bucy在他的著作《黑暗中的神经外科》中是这样描述Foerster的手术操作：“眼前的场景是如此的原始，照在手术视野上唯一的光源来自于一名学生手里的煤油灯和一个粗糙的反光镜。”（本段引自神经外科周博士的文章《一百年前的开颅手术——神经外科技术演化史》

　　
　　煤油灯，镜子，简陋的照明设施。

　　
　　若干年后，神经外科大牛Cushing使用头灯进行手术。
　　11
　　Cushing  库欣

　　
　　库欣在神经外科界就是神一样的存在
　　1898年，大脑手术的死亡率高达50%，小脑手术死亡率高达80%……做颅脑手术的患者可谓九死一生。
　　1917年，库欣提出了神经外科手术操作原则，必须手法细腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。
　　库欣对技术非常敏感。
　　他是最早将血压计引进美国医学界的人。
　　库欣在手术过程中发现，当头颅里的脑脊髓液压增加时，动脉血压也会随之升高，一旦动脉血压不能达到脑压之上，血液对脑的供应就会被切断而导致病人死亡。
　　他自己也发明了不少新型外科医疗器械。比如他改进了刺入头颅的钻锥和锯子，以及一种预防头皮出血的头颅止血钳，这些设备极大地降低了20世纪早期脑科手术的风险和死亡率。
　　他的手术死亡率为7.3%，而同期他的同行们高达37%-50%
　　库欣一个人单枪匹马将颅脑手术的死亡率降低在了百分之十以下。

　　
　　同时，他还获得过普利策奖…

　　
　　又牛又帅
　　对不对？
　　改天老王单独介绍他。
　　12
　　中国的神经外科。
　　不止华佗没提开颅这事，在中国历史上一直鲜有人提开颅这回事。
　　直到，
　　20世纪30年代，北京协和做了一台脑手术，在中国，有几个外科医生在做脑袋的手术，这些人都是中国医学的泰斗：
　　北京的关颂涛、赵以成，
　　上海的沈克菲，
　　湖北的裘法祖，
　　西安的张同和。

　　
　　1952年，赵以成教授在天津建立了我国第一个独立的神经外科。
　　还可以看看这段回忆：
　　手术的第一步是要打开颅骨，但那个时候，根本就没有专业的脑科手术工具，所有的工具都是从骨科和普通外科借来“凑合”的。史玉泉教授介绍，专门用于开颅的摇钻，本应有一个用于固定尺寸的装置，钻洞时才不会伤及脑内。
　　但他们手上只有普通外科手术的摇钻，医生必须掌握力度，以免用力过猛伤害脑内组织。 “摇一摇，停下来，看一看，生怕摇多了。”史玉泉歪着头，惟妙惟肖地模仿当时的场景。
　　——揭秘中国第一台脑手术 【新民周刊】
　　13
　　通过上面的历史发展，我们可以看到，开颅手术开颅难度极高，对于解剖学知识、麻醉技术、无菌操作、灯光、手术器械、病灶定位都有极高的要求，华佗想要做到，基本上是不可能的。
　　首先，引发头痛的病灶在哪里，华佗没有这方面的解剖学知识，切哪里？
　　脑子就那么大，每一块脑组织都非常宝贵。
　　而且万一碰断了一个血管怎么办。
　　麻醉，麻沸散很神奇，权且当可以用。
　　无菌操作，当时基本上可以说完全达不到标准，术后颅内感染的可能性很高。
　　灯光，蜡烛加铜镜
　　手术器械…
　　这个不说了
　　因此，我估计，曹孟德若接受了手术，死亡概率大概在九成左右。。。。
　　这样说来：华佗真的想杀曹操。
　　14
　　老王：中国的教材啊资料啊，都不太注重讲一个事情的发展过程，往往就是丢一个结论，和外国的教材有很大的差异，外文的教材往往会把某个东西的发展过程进行详细的介绍，读完之后你也知道整个事情的历史，以及演进的趋势，可好的把握未来的发展方向，少走前人走过的弯路，最重要的是有兴趣看，容易科普。
　　安利一本书电子工业出版社出版的《大脑的奥秘》，很不错！讲神经科学（包括神经外科、内科、心理学、精神病学等）的发展简史。

前后有些矛盾。。。。。。。。。。

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